Гематогенный остеомиелит позвоночника. Остеомиелит: причины развития, симптомы и диагностика

Расчет
09.09.2024

Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.

Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.

Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.

Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.

Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.

Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.

Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.

Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.

Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.

Кто в сфере риска

Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.

  1. Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
  2. Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
  3. Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
  4. Заболевание сахарный диабет.
  5. Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
  6. Инфекции.
  7. Кариозные зубные поражения глубокого характера.
  8. Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
  9. Постановка диализного или медицинского катетера.
  10. Внутривенный прием наркотиков.

Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.

Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:

  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с наркозависимостью;
  • люди, иммунная система которых ослаблена.

Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.

Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.



Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.

Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.

Особенности симптоматики

Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.

Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия

В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.

  1. Острый.
  2. Первичная хроника.
  3. Хронический.

Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.

● многоступенчатая резкая боль, увеличивающая амплитуду по ночам; ● слабые болевые синдромы эпизодического характера; ● слабовыраженные болевые ощущения нечеткой локализации;
● избыточное потовыделение; ● озноб; ● повышается до 37°С, обычно к вечеру;
● сильный подъем температуры до 39°С и выше; ● легкая интоксикация; ● боли могут усиливаться к ночи;
● судорожные состояния; ● незначительное временное поднятие температуры; ● ощущение скованности позвоночника;
● гипотония; ● усиление потовыделения; ● потливость;
● отеки мягких околопозвоночных тканей. ● общее состояние вялости; ● незначительная отечность и онемение позвоночника.
● напряжение сосудов;
● боль в спинной мускулатуре.

Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.

В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.

Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).

Кстати. Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.

Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Лечение спинальной инфекции

Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.

Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.

Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.

Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.

Одновременно могут быть назначены дезинтоксикационные процедуры, прописаны обезболивающие средства и иммуномодуляторы.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях необходимости декомпрессии нервных структур, а также, если необходима полная санация поврежденной кости с удалением некротизированных участков.

При наличии большого количества костных разрушений, сопровождающихся болью и деформацией позвонков, проводится хирургическая реконструкция трансплантатами поврежденных элементов.

Возможные осложнения

Являясь, безусловно, опасным и тяжелым заболеванием, остеомиелит может вызывать ряд осложнений.

  1. Некроз кости, возникающий из-за омертвения ткани.
  2. Септический артрит, при котором инфицирование распространяется на расположенные рядом суставы.

  3. Остановка роста костей, встречающаяся часто у детей.
  4. Плоскоклеточный рак кожи, к которому приводит образование открытой раны, продуцирующей гнойные выделения.

Восстановительные процедуры могут потребоваться как после хирургического, так и после консервативного лечения. Как только инфекция нейтрализована, и наступило полное излечение, начинается реабилитационный этап, включающий оздоравливающую гимнастику и физиотерапию.

В результате позвоночнику возвращается нормальная подвижность, исчезает остаточный дискомфорт, воспаление полностью проходит, а пораженные участки приходят в норму.

Видео – Остеомиелит

Остеомиелит - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Остеомиелит - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Остеомиелит позвоночника представляет собой инфицирование и воспаление костной ткани. Примерно в 85% случаев источником воспаления служит золотистый стафилококк.

Заболевание крайне трудно диагностируется на начальной стадии, лечится достаточно долго и, оставаясь без врачебного внимания, может угрожать жизни. Все это – особенности патологии, которые нельзя игнорировать.

Причины развития патологии

От природы костные ткани устойчивы к разным инфекциям. Однако при неблагоприятных условиях риск инфицирования повышается и, соответственно, возникает вероятность возникновения остеомиелита позвонков поясничного или любого другого отдела позвоночника.

К факторам риска специалисты относят:

  • операции;
  • травматическое нарушение целостности позвоночного столба;
  • нарушение кровотока на фоне некоторых разновидностей анемии, сахарного диабета;
  • использование плохо обработанных игл или медицинских катетеров;
  • возраст пациента (чем старше становится человек, тем больше ослабевает его иммунная система);
  • ослабление защитных сил организма из-за системных нарушений – сахарный диабет,
  • онкологические процессы, ВИЧ-инфекция.

К этому списку общих причин также следует добавить провоцирующие факторы такой патологии, как остеомиелит поясничного отдела позвоночника:

  • особенности кровотока, которые повышают вероятность проникновения инфекции;
  • трансплантация органов, расположенных в брюшной полости;
  • недостаточность питания.

Преобладание только одной причины в развитии патологии встречается очень редко. Чаще наблюдается сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов.

Клиническая картина патологии

Подобно другим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, остеомиелит сопровождается таким клиническим проявлением, как ярко выраженный болевой синдром.

Его интенсивность может снижаться после приема препаратов обезболивающего семейства и / или длительного пребывания больного в горизонтальном положении.

Специалистами также выделяются и другие симптомы патологии:

  • озноб, сопровождающийся повышением температуры тела;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • судороги;
  • снижение показателей артериального давления;
  • повышенное потоотделение;
  • проявление в зоне воспалительного процесса венозного рисунка;
  • снижение массы тела;
  • активизация болевого синдрома в ночной период (особенно это касается ситуаций, когда наблюдается разрушение позвонков грудного отдела).

Отдельно следует отметить клинические проявления еще одного воспалительного процесса инфекционной природы, который чаще локализуется в длинных костях как верхних, так и нижних конечностей.

В медицине этот процесс получил название гематогенный остеомиелит. Патология в большинстве случаев диагностируется у детей, возраст которых колеблется в пределах 5-16 лет.

Сегодня не являются редкостью вспышки патологии у новорожденных и детей первого года жизни. Это объясняется ослабленным иммунитетом матери во время беременности.

Клиническая картина гематогенного остеомиелита сопровождается такими явлениями:

  • интоксикация, сопровождающаяся обморочными состояниями, сильными болями, распространяющимися по всему телу;
  • повышенный рис дисфункции сердца, легких, мочевого пузыря, почек;
  • лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.

Особенно опасна септико-токсическая форма патологии из-за высокого риска отказа жизненно важных систем.

Диагностирование

Остеомиелит – серьезная патология. Чтобы избежать опасных последствий, важно своевременно диагностировать заболевание. Для этого специалистами применяются инструментальные методы.

Рентген

Позволяет определить, есть ли в костных структурах патологический воспалительный процесс. Если патология «молодая», то есть только начала развиваться, этот метод не даст положительного результата.

Компьютерная томография

Получаемые снимки помогают врачу уточнить изменения, которые произошли в костных тканях. Также с их помощью можно подтвердить или, напротив, опровергнуть начало гнойного процесса.

МРТ

Особенно информативно при подозрении на остеомиелит шейного отдела позвоночника. Характер неприятных ощущений в этой области схож с клиническими проявлениями других поражений костного и мышечного скелета.

Для диагностирования остеомиелита применяются и иные методы. Обязательным является исследование крови (биохимия).

Лечебная тактика

Лечение остеомиелита позвоночника должно быть начато как можно раньше. Острые формы патологии – прямое показание для назначения постельного режима.

Оптимально при этом использовать кровати специального назначения – они обеспечивают корректное положение тела. В среднем, больной должен провести в постели не меньше трех месяцев.

Воспалительные процессы в позвоночнике развиваются на фоне других инфекционных заболеваний. В этих случаях назначается симптоматическое лечение. Оперативное вмешательство назначается в менее чем в 15% случаев.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

На остеомиелит позвоночника (ОП) приходится 2-4% всех случаев остеомиелита. ОП имеет общие черты со СЭА. Наблюдается в основном при:

1. злоупотреблении в/в наркотиками
2. сахарном диабете: пациенты подвержены необычным возбудителям и грибковому остеомиелиту
3. гемодиализе: диагностические трудности могут быть связаны с тем, что рентгенологические признаки, характерные для остеомиелита, могут быть даже при отсутствии инфицирования
4. у пожилых больных, даже при отсутствии других конкретных факторов риска

Часто наблюдаются коллапс тела позвонка и кифотическая деформация с возможным выдавливанием некротической ткани и фрагментов диска назад в сторону СМ и конского хвоста.

Клинические проявления

Жалобы: лихорадка, боль в спине, потеря веса, радикулярная боль или миелопатия. В некоторых случаях ОП вызывает незначительную системную реакцию (напр., кол-во лейкоцитов и/или СОЭ могут быть неизмененными). Неврологические симптомы наблюдаются у ≈17% больных с ОП. Возможно, что риск возникновения парализации выше у более пожилых больных, при шейном ОП (по сравнению с грудным или поясничным), при наличии сахарного диабета или ревматоидного артрита и в тех случаях, когда возбудителем является золотистый стафилококк. Наиболее частой локализацией является позвоночный отдел, затем следуют грудной, шейный и крестцовый. Вначале неврологические проявления наблюдаются редко, что может привести к задержке постановки диагноза.

Источники инфицирования

Важными источниками являются инфекция мочевых и дыхательные путей, мягких тканей, флора ротовой полости и места предыдущих операций на позвоночнике (также как и при СЭА). В 37% случаев источник установить не удается.

Возбудители

Как и при СЭА наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Описаны также многочисленные другие возбудители. Необычные возбудители включают нокардию.

Туберкулезный остеомиелит позвоночника

Др. названия: туберкулезный спондилит, болезнь Потта. Чаще встречается в странах третьего мира. Симптомы наблюдаются в течение многих мес. Обычно страдает несколько уровней. Наиболее частая локализация: нижнегрудной и верхнепоясничный отделы. Имеется предрасположенность к поражению тел позвонков (ТП), при этом задние элементы не страдают. Часто наблюдаются абсцессы поясничных мышц (поясничная мышца прикрепляется к ТП и межпозвонковым дискам Т12-L5). Может наблюдаться склероз тела вовлеченного позвонка. Для окончательного диагноза необходимо выявление ТБ палочки в посеве или в мазке по Граму биопсийного материала (биопсию можно произвести чрескожно).

Неврологический дефицит наблюдается у 10-47% больных, в большинстве случаев он вызван воспалением вещества СМ или корешков. Непосредственное распространение инфекции на спинномозговой канал встречается редко, однако, эпидуральная грануляционная ткань, фиброз или кифотическая деформация могут быть причиной компрессии СМ.

Значение хирургической обработки и стабилизации является спорным. Хорошие результаты возможны как при консервативном, так и хирургическом лечении. Оперативное лечение может быть более показано, если имеются симптомы подтвержденной компрессии СМ или такие осложнения, как формирование абсцесса или свища.

Диагностика

Сравнение чувствительности и специфичности различных методов нейровизуализации см. табл. 9-25.

Табл. 9-25. Сравнение различных методов нейровизуализации при остеомиелите позвоночника

Обзорные спондилограммы: изменения появляются через 2-8 нед после начала инфекции. Наиболее ранним признаком является нарушение краев кортикальных замыкательных пластинок и уменьшение высоты межпозвонкового диска.
Костное сканирование: ложноположительное избыточное накопление изотопа может быть вызвано дегенеративными изменениями, недавней операцией или переломом.

МРТ: в режиме Т1 наблюдается низкий сливающийся сигнал от ТП и межпозвонковых дисков. В режиме Т2 наблюдается повышение интенсивности сигнала от вовлеченных ТП и дисков.

Лечение

В 90% случаев эффективно нехирургическое лечение АБ и иммобилизацией. Подробности см.

Остеомиелит позвоночника является опасным инфекционным поражением опорно-двигательного аппарата. Это гнойное воспаление костной ткани тел позвонков и спинного мозга, распространяющееся на межпозвонковые хрящи, вертебральный сухожильно-связочный аппарат, мышцы спины и таза. В медицинской литературе иногда применяется также термин гнойный спондилит.

Патология составляет около 3% в общей структуре заболеваний позвоночника. По медицинской статистике почти 85% пациентов с этим диагнозом составляют пожилые мужчины, – женщины и дети болеют редко.

Разновидности болезни классифицируют по течению, способам попадания микробов, характеру патогенной микрофлоры.

В зависимости от течения процесс может быть следующих видов:

  1. Острый.
  2. Хронический - исход запущенной формы либо неправильного лечения острой формы. Характерно чередование ремиссий и обострений, резистентность патологии к проводимой терапии.
  3. Первично-хронический - отличается смазанной клинической картиной, проявления болезни напоминают симптомы остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ддзп).

Чаще всего устанавливают острую форму остеомиелита - до 50% всех выявленных случаев. Хронический процесс диагностируется у 25% из числа заболевших.

Различают несколько путей проникновения инфекционных агентов:

  • гематогенный - микробы попадают в тела позвонков с током крови;
  • лимфогенный - микроорганизмы заносятся в вертебральные структуры с лимфой из региональных воспаленных лимфатических узлов;
  • посттравматический - непосредственное проникновение из внешней среды при открытых травмах позвоночных структур и мышц спины.

Обычно остеомиелит диагностируется в поясничном отделе позвоночника. Он наиболее подвержен травмам и заносу инфекции из воспалительных очагов в органах брюшной полости и малого таза.

У детей патология данной локализации может быть следствием остеонекроза пяточной кости.


В зависимости от патогенного микроорганизма классифицируют следующие виды остеомиелита:

  • неспецифический - стафилококки и стрептококки;
  • специфический - возбудители сифилиса, гонореи, брюшного тифа или туберкулеза.

Как проявляется патология

Чаще всего патологический процесс захватывает поясницу и крестец.

Основным симптомом остеомиелита позвоночного столба являются интенсивные боли. Они появляются через несколько дней после инфицирования, усиливаются при незначительных нагрузках и в ночное время. Прикосновения к спине крайне болезненны. Действие анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов кратковременно и полностью не снимает болевой синдром.

Движения в пораженном сегменте позвоночника становятся практически невозможными из-за болевой контрактуры. Часто пациент и вовсе теряет способность передвигаться.

В зонах иннервации спинномозговых корешков, отходящих от пораженного отдела позвоночника, выявляется снижение чувствительности. При осмотре наблюдается подкожный венозный рисунок, локальный отек кожи и мышц.

Для взрослых пациентов характерны нарушения со стороны тазовых органов (задержка мочи, недержание кала). Это типично для поражения крестцового отдела.

Чувствительно-двигательные расстройства протекают на фоне выраженной интоксикации:

  • фебрильная лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • нарушения сознания.

У ребенка на фоне высокой температуры и токсикоза часто развивается судорожный синдром.


Причины остеомиелита позвоночника

В 9 из 10 случаев причиной гнойного поражения тел позвонков считается золотистый стафилококк. Иногда болезнь вызывают стрептококки, энтерококки, палочка Коха, патогенные грибы.

Занесение этой гноеродной микрофлоры возможно из очага хронической инфекции (кариес, хронические воспаления носоглотки, внутренних органов, кожи) или при травме позвоночных и межпозвоночных структур.

Кроме того, инфицирование возникает вследствие некорректных медицинских процедур - инъекции, блокады, анестезия, введение катетера, гемодиализ.

Существуют провоцирующие факторы, облегчающие заражение:

  • нарушения метаболизма на фоне эндокринологических болезней (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • патология крови (анемии, лейкозы);
  • пожилой возраст;
  • снижение иммунной защиты, обусловленное онкологией, гормональной терапией, плохим питанием, наличием ВИЧ-инфекции;
  • асоциальный образ жизни, в том числе наркомания, алкоголизм.

Как вовремя диагностировать

Заподозрить болезнь либо достоверно установить диагноз остеомиелита можно только по совокупности данных анамнеза, осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативными при подозрении на гнойный процесс позвоночника являются следующие методы:

  • общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия;
  • биохимический и серологический анализы крови;
  • общий анализ мочи: лейкоциты, белок, эпителиальные клетки;
  • анализ спинномозговой жидкости: высокая концентрация белка, лейкоцитов;
  • выделение возбудителя при посеве на питательные среды взятых образцов ликвора, крови.

Рентген не является ранним способом диагностики, так как достоверные изменения на снимках появляются только через 14-20 дней после внедрения инфекции. За это время происходит разрушение костной ткани, формируются полости, заполненные гноем. Повышение внутрикостного давления приводит к повреждению замыкательных пластин. Контуры тел позвонков становятся нечеткими, инфицируются хрящевые прослойки между ними. Так происходит постепенное распространение инфекции.

Компьютерная томография поможет установить локализацию очагов поражения костной ткани, степень ее разрушения. Магнитно-резонансная томография достоверно покажет наличие гнойного воспаления не только костей, но и мягких тканей при прорыве гноя через надкостницу.

С помощью УЗИ подтверждают отек мягких тканей, разрушение костной поверхности, скопление патологического выпота в позвоночных суставах.

Радиоизотопный метод уточняет локализацию и размер очагов на ранних стадиях процесса. Иногда применяется фистулография - введение в тело позвонка контрастного вещества для визуализации объема и степени разрушения.

Устанавливать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам помогает биопсия пораженных тканей.

Лечение остеомиелита позвоночника

Важно проведение следующих общих мероприятий:

  • срочная госпитализация;
  • строгий постельный режим;
  • использование специальных ортопедических кроватей (особенно показано при лечении остеомиелита пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Нужно проводить иммобилизацию позвоночного столба для уменьшения болей, профилактики деформации спины.

Пациент должен понимать, что терапия и последующая реабилитация потребуют длительного времени, тщательного выполнения врачебных назначений и упорства для достижения позитивного результата.

Консервативная терапия

Лечение остеомиелита позвоночника должно быть комплексным и комбинированным. Оно проводится под контролем анализов крови и включает следующие лекарственные средства:

  1. Антибиотики широкого спектра, способные проникать в костную ткань. Иногда необходима комбинация антимикробных препаратов из разных групп. Предпочтение отдается тем лекарствам, к которым чувствителен выделенный микроб. Обязательным условием эффективности является смена препарата каждые 10-15 дней, чтобы не было привыкания микрофлоры.
  2. Инфузионная терапия для снятия интоксикации - внутривенное капельное введение Гемодез, Реополиглюкин.
  3. Профилактика дисбактериоза - Лактобактерин, Бифидумбактерин.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли - короткие курсы Диклофенак, Мовалис.
  5. Витамины (Мильгамма, витамин C), иммуномодуляторы для стимуляции защитных сил.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана при неэффективности терапевтических мероприятий, проводимых в течение полугода. По медицинской статистике ее осуществляют каждому пятому пациенту с гнойным поражением пояснично-крестцового отдела. Широко применяются следующие манипуляции:

  • ликвидация секвестров;
  • установка дренажа для отхождения гноя.

Возможно использование металлических конструкций (штыри, пластины) для восстановления целостности кости опорно-двигательного аппарата.


Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение показано не только на этапе консервативной терапии, но и в послеоперационный период. Лечить воспалительный процесс в позвоночных тканях на любом уровне можно с помощью следующих процедур:

  • ЛФК с регулярным выполнением индивидуально подобранного комплекса упражнений;
  • электрофорез с гормональными, сосудистыми и обезболивающими препаратами;
  • применение лазера;
  • магнитотерапия;
  • массаж грудного и поясничного отделов (только при стойкой ремиссии).

Санаторно-курортное лечение

Пациентам, перенесшим воспалительное поражение позвоночника, необходима длительная реабилитация. Особенно она показана после операции.

Для восстановления функций позвоночного столба важно 1-2 раза в году посещать санатории и курорты с теплым и сухим климатом, где можно получать грязелечение, радоновые ванны и другие процедуры. Желательно это делать летом или весной, чтобы исключить риск переохлаждения.


Возможные осложнения

Гнойный спондилит часто приводит к следующим негативным последствиям:

  • сепсис с образованием гнойных очагов в других органах;
  • неврологические расстройства (парез конечностей, нарушения чувствительности);
  • распространение гнойного воспаления на соседние вертебральные отделы.

Самым опасным осложнением остеомиелита является легочно-сердечная недостаточность с возможным летальным исходом. Поэтому так важно начать лечебный процесс вовремя.

Исход заболевания

Прогноз развития патологического процесса и возможности полной реабилитации зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие заболевания, степень выраженности и распространенности остеонекроза, экстренное адекватное лечение. Большое значение имеет позитивный настрой пациента и помощь семьи.

Чтобы избежать операции, консервативная терапия должна быть начата в максимально ранние сроки от начала болезни. Но в любом случае процесс реабилитации является длительным, иногда он занимает от 1,5 до 2 лет.

Как избежать развития остеомиелита позвоночника

Для предотвращения воспалительных процессов в вертебральных структурах необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ликвидация хронических очагов инфекции любой локализации;
  • своевременное обращение к специалистам по поводу заболеваний и повреждений позвоночника;
  • активный образ жизни;
  • полноценное питание;
  • отказ от алкоголя и наркотиков.

Ответы на вопросы

По каким жалобам можно заподозрить начало остеомиелита?

Нужно обращать внимание на боли в спине, ограничивающие подвижность и сопровождающиеся сильной интоксикацией.

Каковы отличительные признаки хронической формы патологии?

Основной чертой хронизации процесса является возникновение свища после прорыва гноя в мягкие ткани. При каждом обострении из него возобновляется отхождение гноя.

Можно ли победить остеомиелит с помощью методов народной медицины?

Нельзя уповать только на знахарские рецепты! Они могут быть лишь дополнением к основной терапии на стадии глубокой ремиссии.

Заключение

Развитие остеомиелита позвоночника может привести к инвалидности и несет угрозу для жизни. Экстренная врачебная консультация при появлении первых признаков недомогания и интенсивная комплексная терапия помогут избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

СПОНДИЛИТ и СПОНДИЛОДИСЦИТ

Актуальность проблемы «спондилодисцит» определяется нарушением основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения туловища и защиты спинальных невральных структур. Неспецифичность клинической картины, редкая встречаемость и, в связи с этим, недостаточная информированность врачей по вопросам инфекционных заболеваний позвоночника, а также отсутствие единого клинического руководства и протоколов лечения спондилодисцита обусловливают частые ошибки в диагностике данной патологии. Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев (и более), в среднем составляя 4,3 месяца. Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при спондилодисците остается достаточно высокой и составляет от 2 до 17%.

Остеомиелит - это (osteomyelitis, греч. osteon - кость, myelos - костный мозг и itis - воспаление) - инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости - костный мозг, собственно кость и надкостницу (иногда и окружающие мягкотканые структуры), т.е. паностит (однако термин «паностит» не нашел широкого применения в медицинской литературе).

Составляющим элементом («структурной [костной] единицей») позвоночного столба является «позвонок» (лат. - vertebra, греч. - spondylos). Он состоит из тела (1) и дуги (2) позвонка, которая образует отверстие для размещения в нем спинного мозга (все вместе позвонки создают спинномозговой канал), и на которой находятся отростки (остистый (3) и суставные (4), последние образуют межпозвонковые суставы (5) [син.: дугоотросчатые, фасеточные суставы]). Между собой два [смежных] позвонка соединены межпозвонковым диском [МПД] (6) и межпозвонковыми суставами. Два смежных позвонка, соединенных МПД, межпозвонковыми суставами и мышечно-связочным аппаратом образуют «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС).

Таким образом, остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на «спондилит(ы)» и «спондилодисцит(ы)» (далее оба термина обозначены «СД » ).

Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4 - 25 случая на 1 млн. населения в год. Распределение по возрасту во многих исследованиях выявляет два подъема заболеваемости: до 20 лет и в возрасте 50 - 70 лет. При этом заболевание может возникать в любом возрасте. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются в 35 - 50% случаев, а шейный отдел поражается только в 3 - 10% случаев. Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Обратите внимание ! Таким образом, СД [!!! ] должен входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммуносупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.

В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы СД :

гнойные (пиогенные) СД, которые по типу выделяемой бактериальной микрофлоры могут быть [1.1 ] неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой и др.) или [1.2 ] специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);

гранулематозные СД, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта СД: [2.1 ] микобактериальные (туберкулезные), [2.2 ] микотические (грибковые) и [2.3 ] спирохетные (сифилитические) СД.

На сегодняшний день наиболее часто встречаются гнойные СД, вызываемые грам-положительной флорой, в особенности Staphylococcus aureus (их частота составляет от 30% до 80%). Грам-отрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, вызывают до 25% инфекций позвоночника. Анаэробные бактерии также могут явиться причиной СД, особенно в случае проникающей травмы позвоночника. СД ассоциированные с Mycobacterium tuberculosis особенно распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых частота их достигает 60%. В остальной популяции частота туберкулезных СД значительно снизилась за последние 50 лет. Однако следует обратить внимание, что существуют эндемичные районы, такие как Восточная Европа и Средиземноморье, где частота СД туберкулезной и бруцеллезной этиологии остается высокой. Другими возможными возбудителями СД являются коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки, сальмонелла, синегнойная палочка, протей, бактероиды, ацинетобактер, кингеллы, грибы рода Candida, Aspergillus. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удается.

Путь заражения позвоночника (СД-том) чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника. Различают две главные теории гематогенной диссеминации инфекционного агента в позвоночник - венозная и артериальная. Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе (следует помнить , что возможен первичный СД, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции). Негематогенный путь заражения обусловлен экзогенной инфекцией, которая попадает в позвонок (позвонки) вследствие открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях (и других травм костей), а также вследствие распространение инфекции на кость с окружающих тканей (эпидурит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс и др.).

Клинические симптомы СД не специфичны. Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длиться такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса. Самый распространенный симптом СД - боль в спине, однако до 15% пациентов могут не испытывать болевых ощущений. Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения - в поясничном отделе, реже - в грудном и очень редко - в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, «остеохондроз» (в т.ч. дегенеративную болезнь диска). Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции. Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при СД туберкулезной этиологии. Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков. При прогрессировании заболевания появляются признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации. Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении. СД шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей. Резкая болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральной области на уровне поражения (локалный вертебральный синдром) - самый частый признак, выявляемый при обследовании пациента (78 - 97% случаев), который нередко ассоциирован с ограничением амплитуды движений и спазмом паравертебральных мышц. Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к поздней диагностике и ухудшению результатов лечения.

читайте также пост: Вертебральный синдром (на сайт)


Обратите внимание ! СД у взрослых чаще всего является результатом гематогенного заноса микроорганизмов из дистального очага в примыкающее пространство позвонкового диска, так как сам диск является аваскулярным. Постановка диагноза часто запаздывает на несколько месяцев, а заболевание вначале лечится как дегенеративный процесс (от начальных проявлений жалоб до установления правильного диагноза проходит, как минимум, от 1 - 3 месяцев). Наиболее тяжелыми неврологическими проявлениями СД являются спинно-мозговые расстройства с частотой от 10 до 65% с компрессией спинного мозга в той или иной степени. Очень редким (но опасным) осложнением считается сочетанное поражение позвоночника (СД) и аорты: если его вовремя не диагностировать, то оно может привести к летальному исходу (диагноз обычно бывает запоздалым и смертность достигает ~70%).

СД обычно диагностируется на фоне упорной боли в спине, резистентной к консервативным методам лечения, и повышенных маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок [лейкоцитоз выявляется только у 30 - 50% пациентов и является наименее чувствительным воспалительным маркером заболевания]), сопровождающихся или не сопровождающихся лихорадкой. Обзорная рентгенография позвоночника не обладает достаточной чувствительностью для ранней диагностики спондилита. Часто для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (ультразвуковой контроль малоэффективен при диагностике заболеваний позвоночника).

Запомните ! Когда следует предполагать СД? [рекомендации] [1 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся лихорадкой. [2 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся повышением СОЭ или уровня С-реактивного белка. [3 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины на фоне сепсиса или инфекционного эндокардита. [4 ] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с лихорадкой без/с болью в области спины и появлением новой неврологической симптоматики. [5 ] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с вновь появившейся болью в области шеи или спины и наличием в ближайшем анамнезе эпизода инфекции кровотока, вызванной Staphylococcus aureus.

Наиболее важно при диагностике СД определить этиологический фактор, вызвавший инфекционный процесс, посредством микробиологической диагностики (это связано с достаточно широким кругом возможных возбудителей и ростом антибиотико-резистентности; эмпирически назначенная антибиотикотерапия часто приводит к развитию осложнений, расширению показаний для оперативного лечения, а также к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению затрат на лечение). Самым простым методом микробиологического исследования является гемокультура. Однако данный метод имеет диагностическое значение лишь в 25 - 33% случаев и бывает положителен лишь при инфекции, вызванной высоковирулентным штаммом. При этом кровь на посев нужно брать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии, что редко представляется возможным.

Биопсию инфицированной зоны (с последующим микробиологическим исследованием) чаще всего используют у пациентов с отрицательным результатом посева крови. Биопсия у этих пациентов положительна в 43 - 78% случаев. Биопсийный материал должен быть посеян на среды, диагностические для аэробных, анаэробных микроорганизмов, грибов и микобактерий. Одновременно биопсийный материал должен быть подвергнут гистологическому исследованию. Основная его роль - разграничение гнойного и гранулематозного процесса. Также биопсийный материал можно исследовать с помощью ПЦР. Это высокоэффективный метод, который позволяет выявить микроорганизмы в минимальном количестве, а также после начала антибиотикотерапии.

Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга, что является стандартом лечения. В отношении консервативных методов терапии разногласий нет, и в настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию (при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника).

Эмпирическая терапия должна охватывать наиболее распространенных возбудителей СД и хорошо проникать в центральную нервную систему и кости. В большинстве случаев эффективными являются следующие комбинации антибиотиков для эмпирической терапии: [1 ] предпочтительная схема: ванкомицин 15 - 20 мг/кг + цефтриаксон 2 г в/в, каждые 12 ч; [2 ] альтернативная схема при аллергии на пенициллины: ванкомицин 15 - 20 мг/кг + азтреонам 2 г в/в, каждые 8 ч. Препаратами для лечения СД в составе эмпирической терапии также являются: цефепим 6 г в сутки в/в, меропенем 6 г в сутки в/в. Если в результате бактериологических исследований был идентифицирован возбудитель, назначается рациональная антибиотико-терапия, которая проводится с учетом резистентности выделенного патогена к антибактериальным препаратам. Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2 - 4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов. Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые 2 недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием. Лечение следует продолжать в течение как минимум 6 - 8 недель после нормализации воспалительных маркеров.

Хирургическое вмешательство рекомендуется у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, прогрессирующей деформацией и нестабильностью позвоночника с/без боли, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Хирургическая ревизия с/без стабилизации предлагается у пациентов с персистирующей или рецидивирующей инфекцией кровотока (без альтернативного источника) или усиливающейся болью, несмотря на адекватную терапию (неясная этиология процесса и/или предполагаемое онкологическое заболевание).

Подробнее о СД в следующих источниках :

обзор «Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых» Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Разницына О.Т.; УО «Белорусский государственный медицинский университет», город Минск, Республика Беларусь (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №3, 2017) [читать ];

статья «Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению; Кубраков К.М., Мигунова В.А.; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь (журнал «Вестник ВГМУ» №1, 2018) [читать ];

клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга» обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14 октября 2015 г.; Москва, 2015 [читать ];

статья (обзор) «Вертебральная инфекция» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева; ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (журнал «Хирургия позвоночника» №2, 2009) [читать ];

статья «Спондилодисцит в практике невролога» Л.А. Фуросова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск (журнал «Лечебное дело» №4, 2015) [читать ]


© Laesus De Liro


Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “вертебрология” Tag

  • Шейный отдел позвоночника у детей

    ПЯТЬ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, С КОТОРЫМИ У ДЕТЕЙ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ [!!!] НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ СО СТОРОНЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА…